SinoCrown™首次亮相西部|四川大学华西医院成功挑战三例主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例

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SinoCrown™首次亮相西部|四川大学华西医院成功挑战三例主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例
发布日期:2022-05-13 12:28    点击次数:154
近日,四川大学华西医院心血管外科郭应强教授团队,在心内科,麻醉手术中心,放射科,心脏超声等各科室部门全力配合下,成功为三位主动脉瓣重度狭窄的患者应用SinoCrown™ 成功实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)手术。团队前期准备充足,通过术前评估,制定手术策略和预案,充分对比目前可以使用的瓣膜系统,最后应用SinoCrown™ 挑战成功了这三例主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例,术后无任何并发症。Case 1患者基本情况患者72岁,男性,患者诉1年前活动后反复出现胸闷,胸痛,休息后可缓解,伴咳嗽,夜间阵发性呼吸困难,症状逐渐加重,1月前胸闷,胸痛较重,休息后不能缓解,当地医院住院治疗,心脏彩超检查发现“主动脉瓣狭窄(中度)伴关闭不全(轻度)”,为求进一步治疗入我院。完善心脏彩超提示:主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流,峰值流速3.6m/s、平均跨瓣压差28mmHg,瓣口面积约0.7cm²;二、三尖瓣轻度反流;肺高压(中度)。术前CT评估整体情况主动脉瓣环: 24.1mm;LVOT: 25.9mm;瓦式窦部: 28.8mm/29.1mm/30.4mmSTJ: 28.1mm;升主动脉38.6mm

LCA开口高度 14.8 mm;RCA 开口高度 17.3 mm

右窦中心;左右重合

右无重合;瓣环角度 57°

瓣环上钙化分布、延续,瓣环上-2、2、6、8、10、12、14mm层面

左侧为主入路术前分析及手术策略患者为功能性二叶瓣,左右融合脊部无钙化,双冠脉高度可,左冠脉开口可见少许瓣叶,双下肢内径可,右髂总局限斑块溃疡。经过多科室团队和乐普团队对患者病例深入分析,反复讨论后,结合患者病情复杂等因素,决定选用22mm球囊预扩张,同时决定使用SinoCrown™ 可回收主动脉瓣膜系统,视预扩张情况,选择植入25号瓣膜,经由左侧股动脉入路完成此次手术。手术过程主动脉根部造影

22 mm 球囊预扩

瓣膜定位

瓣膜释放后已工作、解锁前造影

最终造影

Case 2

患者基本情况患者77岁,女性,患者2个多月前出现快步行走后胸闷伴头晕,休息后可缓解,静息状态无不适。一个多月前患者感症状加重,稍活动后即出现胸闷及喘气,伴有下肢水肿,于当地医院检查,超声心动图提示:主动脉瓣膜狭窄。为求进一步诊治遂来我院,以“主动脉瓣膜狭窄”收入我科。完善心脏彩超提示:主动脉瓣重度狭窄并重度反流,峰值流速3.4 m/s、平均跨瓣压差28mmHg,瓣口面积约0.55cm²;二、三尖瓣反流(轻-中度)。术前CT评估整体情况主动脉瓣环: 23.8mm;LVOT: 25.8mm;瓦式窦部: 33.1mm/33.7mm/33.1mmSTJ: 31.4mm;升主动脉40.6mm

LCA开口高度 15.6 mm;RCA 开口高度 14.7 mm

右窦中心;右无重合

左右重合;瓣环角度 60°

瓣环上钙化分布、延续,瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14、16mm层面

右侧为主入路 术前分析及手术策略患者为Type2型功能性二叶瓣,左无瓣叶融合且脊部钙化,左右瓣叶融合脊部无钙化,双冠脉高度可,但左冠脉开口可见瓣叶,轻度横位心,双下肢内径可。经过多科室团队和乐普团队对患者病例深入分析,反复讨论后,结合患者病情复杂等因素,决定选用22mm球囊预扩张,同时决定使用SinoCrown™ 可回收主动脉瓣膜系统,视预扩张情况,选择植入27号瓣膜,经由右侧股动脉入路完成此次手术。手术过程主动脉根部造影

导丝跨瓣

22 mm 球囊预扩

瓣膜定位

瓣膜释放后已工作、解锁前造影最终造影 

Case 3

患者基本情况患者80岁,女性,患者诉5年前无明显诱因出现活动后心悸气紧,后于当地医院就诊,完善相关检查后考虑“主动脉瓣钙化、狭窄(重度)、反流(中度)、二尖瓣钙化、前向血流加速、反流(轻-中度)、三尖瓣反流(轻度)”,患者为求进一步治疗入我院就诊。完善心脏彩超提示:主动脉瓣退重度狭窄伴轻度反流,峰值流速6.2 m/s、平均跨瓣压差92mmHg,瓣口面积0.21cm²;二尖瓣瓣环钙化,瓣叶轻度狭窄伴重度反流;肺动脉高压。术前CT评估整体情况主动脉瓣环: 23.7mm;LVOT: 24.7mm;瓦式窦部: 27.7mm/31.7mm/27.8mmSTJ: 25.3mm;升主动脉30.2mm

LCA开口高度 11.0 mm;RCA 开口高度 14.6 mm

右窦中心;左右重合

右无重合;瓣环角度 52°

瓣环上钙化分布、延续,瓣环上-2、2、4、6、8、10mm层面

右侧为主入路 术前分析及手术策略患者为三叶瓣,钙化不重均匀,STJ钙化偏小,双冠脉高度可,双下肢内径可。经过多科室团队和乐普团队对患者病例深入分析,反复讨论后,结合患者病情复杂等因素,决定选用20mm球囊预扩张,同时决定使用SinoCrown™ 可回收主动脉瓣膜系统,视预扩张情况,选择植入23号瓣膜,经由右侧股动脉入路完成此次手术。手术过程主动脉根部造影

20 mm 球囊预扩

瓣膜定位

瓣膜释放后已工作、解锁前造影最终造影 术后讨论在手术进行之前,郭应强教授组织多学科团队进行会诊沟通,患者需要选择一款过弓顺利、支撑力优良,不影响后期冠脉手术的瓣膜。case1患者左冠脉开口可见少许瓣叶,需注意冠脉闭塞风险,右髂总局限斑块溃疡,选择左侧为主入路,术后即刻超声可见瓣膜位置和功能良好,未见瓣周漏、瓣口反流,峰值流速为1.2m/s,平均跨瓣压差为3mmHg,有效瓣口面积3.0cm²;case2患者轻度横位心,左冠脉开口可见瓣叶,需注意冠脉闭塞风险,术后即刻超声可见瓣膜位置和功能良好,未见瓣周漏、瓣口反流,峰值流速为1.27m/s,平均跨瓣压差为2.9mmHg,有效瓣口面积2.9cm²;case3患者钙化不重均匀,术后即刻超声可见瓣膜位置和功能良好,未见瓣周漏、瓣口反流,峰值流速为1.8m/s,平均跨瓣压差为7mmHg,有效瓣口面积3.1cm²。患者术后心功能明显改善,恢复状态良好,手术圆满成功。

SinoCrown™瓣膜及输送系统构成

A:SinoCrown™瓣膜体外展开形态及构成材质;

B:该瓣膜输送系统整体形态、释放旋钮(标记1)和解锁旋钮(标记2)。

“工欲善其事必先利其器”,随着国内外经导管主动脉瓣置换技术的蓬勃发展,新的国产瓣膜和器械不断产生[1, 2]。SinoCrown™瓣膜与先前上市国产的自膨式瓣膜[3-4]及国外的球囊扩张式瓣膜均有明显的结构差异,其优点包括:(1)架体特点:短支架而极少植入物;独特内外裙可降低瓣周漏;优异血液动力学特性;支撑力优异而适应二叶式主动脉瓣患者;具有定位标记。(2)瓣叶特点:牛心包瓣叶持久耐用。(3)释放特点:全挂头连接,配合完全可回收再定位输送系统,可实现100%完全回收;独特释放过程,展开极其稳定;(4)最具特色设计理念:释放过程长瓣膜形式,瓣膜植入过程稳定性增强,不弹跳;解锁后短瓣膜形式植入体内,遮挡冠脉口风险低,便于后期冠脉再次干预。此三例为西部地区首次采用SinoCrown™瓣膜成功治疗重度主动脉瓣狭窄的外科中高危患者,术后即刻效果良好,后期冠脉介入更为方便[5]。

参考文献

[1].中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会. 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020 更新版)[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2020, 28(6): 301-309. Doi:10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 06. 001.

[2].中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会结构性, 心脏病专业委员会. 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J]. 中国循环杂志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.

[3].宋光远, 王墨扬, 王媛, 等. Venus-A主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的效果[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.

[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.

[5]. 陈阳, 刘庆荣, 牛冠男,等. 中国首例SinoCrown™ 经皮介入主动脉瓣置入术[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(2):4.

郭应强教授四川大学华西医院心外科 副主任 主任医师,教授,博士生导师。成人心脏大血管外科及微创手术治疗,尤其在主动脉夹层,微创高危瓣膜病和冠心病外科和微创介入治疗方面,具有丰富经验。美国胸外科学会(AATS)会员美国胸外科医师协会(STS)会员国际微创心胸外科学会(ISMICS)会员国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会副主任委员亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会副主任委员中国医药教育协会心脏外科专业委员会副主任委员四川省学术和技术带头人四川省卫生健康委学术技术带头人四川省医学会胸心外科专委会 常委《中国胸心血管外科临床杂志》编委

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